——用主体间精神分析视野，治疗存在性不安（1）
一，什么是主体间精神分析
我们知道，精神分析这个神乎其神的概念，自创始人佛罗伊德一百年来其开拓性人物及学界说法众多，按发展顺序、又被高度应用的主要有五大流派：（1）弗洛伊德的经典精神分析，（2）沙利文，埃里克森等的自我心理学，（3）科胡特的自体心理学，（4）克莱茵、费尔贝恩、温尼科特的客体关系，（5）史托罗楼的主体间性心理治疗。这五个学派也被统称为心理动力学，后四个称为现代精神分析。
非常喜欢有人对这常用的精神分析五大学派，很形象作了一个发展性的表述：精神分析好像是说种庄稼的事，人就是一粒种子；自我心理学讲得是种子本身的生命本能，如发芽成长 (好像人成长)的本能；客体关系讲的是种子成长的土壤和环境问题，比如土好不好，有营养还是有害的土壤，阳光如何；自体心理学说的是种子在土壤和环境中，被影响的成长问题；而最新的主体间性心理学却全面阐述了以上的问题，它是精神分析过去四个学派的概括总结，它意味着精神分析理论向成熟和整体性迈了一大步。
由于此篇主题报告的重点在第三部分“如何以主体间精神分析的视野，治疗存在性不安”，所以对“什么是主体间精神分析”只予很简单的介绍：
主体间性的概念，创始于德国现象学哲学家埃德蒙德·胡塞尔（E.Husserl，1895－1938）。 史拖罗楼在接触了科胡特的自体心理学后，约在1980年开始创立主体间性心理学。胡塞尔和弗洛伊德，都是德国哲学家、心理学家弗兰兹.布伦塔诺的学生，并深受其对于意识的研究的影响。胡塞尔最重要的著作《逻辑研究》（1900年），被誉为“从康德的《纯粹理性批判》以来哲学的第一个大进步，”于二十世纪一起面世。同年弗洛伊德出版了《梦的解析》（1900年）。由此，我们粗略地看到了一条研精神现象的理论大关联：现象学---无意识论---主体间性理论。
概要几点——
*主体间理论认为，每个人都建构了他独一无二的组织原则，这些原则自动化地、无意识地操控了他的行为。每个人都自动化根据其独特的心理法则来建构他的经验。
*主体间学派在分析建构中关注主体性经验的意义、起源、成长过程中与重要他人的主体间性相互影响，以及治疗中，咨询师与访客主体间性相互影响所带来的转化。
*主体间性精神分析是动态的精神分析（而经典的分析是比较静态的：症状－面谈·自由联想－发现病因－将伴随情感的病因意识化－治愈）它带有人文哲学色彩，重视情感动态的系统性，规律性，从情感去发现不良的经验组织模式，去改变它。
*现代哲学是主体间性哲学。主体间性首先涉及人的生存本质，生存不是主客二分基础上的主体征服、改造客体，而是自我主体与对象主体的交互活动。主体间精神分析强调，两个主体的情感体验的真实回应。
二，关于存在性不安
精神分析家R.D.莱恩关于《分裂的自我——健全与疯狂的生存论研究》中，对人的存在性不安有着详尽的研究性阐述。他认为，存在性不安和存在性安全，是人类两种基本的生存状态。人的不幸是来自于存在性不安。
人出生时便具有最基本的确定性，即对存在的去定，这一确定性是所有其它确定性的基础。之后当个体渐渐地可以将自己经验为真实的、鲜活的、完整的、与周围有着明显地区别（界线）拥有身份和意志的自由、具有内在一致性和内在价值体验、具有时间的延续性及空间扩张性，他，就获得了存在性安全的坚固核心。
若我们的幼年活在被否定、被伤害的关系里，我们终有一天会怀揣恐惧与颤栗地发现，自己在某些方面已陷入了万劫不复的孤独，同时也明白我们能在自己的生活中留下的只是足迹。面对现实世界，我们会怀疑自己的真实性、他人的真实性，怀疑区别的确定性──对身份和意志自由的怀疑，怀疑自己是有价值的、美好的；发现世界的不安全性，感到持续的、致命的威胁；展望和发展与他人的联系变成痛苦的事。继续发展下去，他们的安全感阈限就会降低，一些对常人无特别意义的东西，或普通事件对于他们也变得重要，产生了一种非在的威胁。个体开始“生活在他自己的世界之中”，然而外部事件对于他的影响并非变小了而是变大了，他们的经验世界与“正常人”的经验世界出现了裂痕，他们被陷入焦虑的深渊。
R.D.莱恩的研究中，把因存在性不安产生的焦虑，分为三种基本的存在性焦虑：吞没焦虑、爆聚焦虑、僵化和非主体化焦虑。这跟经典精神分析的研究——分离焦虑是人心理痛苦的本源，以及对焦虑层级（原始焦虑、阉割焦虑、道德焦虑等）是相近的。 而在我的长期临床实践中发现，那句文学名言 “所有的幸福都是相同的，所有的不幸都有各自的不幸”不愧是经典，R.D.莱恩的研究“存在性不安是不幸的原因”是理解心理障碍的经典。同时我也发现，用主体间精神分析的视角，去思考和治疗存在性不安的个案，是非常适用的。
案例：女孩皎皎（化名），23岁，读研一药学专业。她长期处于一种对未来的焦灼、恐慌，总预感会发生什么不可控的灾难。读研究生不久，她与一男生恋爱了，恋爱初期她体验到从未有过的温暖，渐渐她一贯的预感焦虑升起，无数的担心：担心生病、表现不好、被人瞧不起、被所爱的男生抛弃...像雪片似的袭来，她唯一感受到的成绩好、表现好带给她的快乐，也好像正在被剥夺、被吞噬一样，她受不了这样的感觉，害怕情绪失控而走向心理治疗。
（ 皎皎是独生女，个性内向缄默，她早年有着不安的成长环境：出生时因是女婴，爷爷奶奶极不高兴，家庭笼罩一片阴沉；此后，母亲在家毫无地位，跟奶奶的关系像是冤家对头；父母之间不是吵就是冷战，母亲是受难型的怨妇，父亲是一个外强中干的老好人。综合（来自皎皎对她幼时经历与感受的叙事）材料：在家中母亲比较袒护自己、对父亲没啥感觉。皎皎的父亲在四姊妹中排行老二，因是独子，爷爷奶奶跟着儿子，他们一家五口人。在皎皎的感觉中，她从小就体会着家庭严肃冰冷的气氛、没见谁笑过；总能看到爷爷的板脸听到奶奶不停的絮叨；记忆中最多的是奶奶的絮叨“你个女娃子，跟你妈一样，长大了也没用的”。皎皎4岁左右，在一次父母的吵闹中听到母亲对父亲的怒斥“你父母就是魔鬼疯子，你是个懦夫，从不为我说句话，你们家没一个好东西！我要不是为了女儿，早不想跟你过了！”，本来就敏感内向的皎皎，内心充满担隐忧和畏惧。小一年级时，奶奶因情绪失控送进医院被诊断为精神分裂症，在一个偏僻的小镇，他们不是被左邻右舍投来怪异眼光，就是避而远之，全家像是被驱逐“境外”的另类。皎皎唯一能感觉安心的是一个人呆着，一心地学习，整个小学期她的成绩都名列前茅，由此也给她带来了老师和同学的好评。初中她考入了市中学，第一次远离家庭感觉既轻松又莫名恐慌。入学不久，在一次课堂上因说话被老师教训“你不看看你是什么家境，还好意思上课说话？！真不知趣！”，这一说，像利剑扎在了皎皎的心间。她变得更缄默，在恐惧中幻想、怀疑自己：不该来到世界，自己的存在就是个错，老天是否会降罪使自己成为被唾弃的精神病、成为流落街头的弃儿.....同时，皎皎一直抱持着求知的欲望和姣好成绩，但这些没有令皎皎感觉到骄傲，甚至她很不喜欢别人对她的成绩、聪明的赞词。） 后面的“续”将结合此案例，谈谈主体间精神分析的心理治疗。
(待 续)
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四川成都蓝天心理咨询机构 熊玲 2016.8.17
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