解读神经症现象之六——疑病恐惧（上）
心理治疗中常见这样的现象：当事者总觉得自己生病了，不是怀疑身体的各个部轮换生病，就是怀疑某器官生病了。于是，长期跑医院，不是去治疗而是去检查，对感觉疑病的地方反复查，求证是否真是有病。轻者，怀疑某部位有病，焦虑不安；重者，疑似有癌症、艾滋病等不治之症，沉于一片恐慌。
持久的疑病，已不像疑病症，更像是恐惧症了。
他们执意的怀疑有病、求证无病又不相信无病、再求证再怀疑的疑病幻想……成了他们痛苦的生活模式。
人真是很奇怪的动物，为什么要执意怀疑自己有病呢？
许多对此现象的解释是，缘由死亡恐惧。这的确是个无可反驳的心理动机，人最大的恐惧不外就是死。但又非也，因我们看到许多人并不怕死，挺勇敢的以各种方式赴死。所以，人类最大的恐惧是什么，永远是个谜一样的存在。
疑病症的表现，无疑展现了对死的恐惧，但这不足以解释他们何以疑病，又何以恐惧不存在的疾病。
从这一提问本身看出：疾病≈死亡，所以他恐惧疾病。问题是，他怀疑得疾病，因此这一病和病代表的死，都不是现实存在，存在的重心是怀疑！
所以，对不存在事物的忧虑，才是疑病症的症结。
这症结，作为一种对害怕有病的焦虑预感，致人强迫性的幻想着没有的事情…这真是世上难治的病，因这病是无。那么，疑病症对“不存在事物的忧虑”缘起何处呢？
先认识一下疑病症的心理现实。在不同表现的疑病症患者那里，我们发现，疑病症者虽感觉患了某种病，但实际上是强烈认为自己有一种没被定位的疾患。他对各个医生都心生怀疑，对检查结果持怀疑（万一医生检查时不认真、万一仪器不准确），于是陷入反复求检查，又怀疑检查结果的循环。
这种对“没定位”的不安，以及搞定“没定位”的坚决，透视了一种精神病理性的内在的谵妄，就如同妄想症般的不信任，但不是对外部世界，而是对自身躯体的一种谵妄。弗洛伊德用对癔症的研究，来区别疑病症的内部现实（内在谵妄），他认为癔症忽视自己的躯体症状，但症状本身是对精神冲突的一种妥协表征，躯体症状隐喻地代表着内心不愿提及的冲突，而疑病症的疑虑，则是无法隐喻性地定位命名这种疾患，代表着他内心对未知的恐慌。
临床上很多奇怪的心理症状，如果命名是能极大程度减少焦虑，即便这个名字毫无价值，如毛发恐惧（见Yalom等提及），因为命名能减少或者划定焦虑的来源，而疑病症恰是竭尽全力也无法命名！即，无法定位得“病”没有、得了什么病，而忧心忡忡，只好以症状——疑病幻想，来反复提醒自身中有无法弥补的缺失或空洞。但这些都是一种看不见的心理黑洞。
由此，与其说疑病症是对死亡的恐惧，不如说是借惧死之名而对强烈不确定感的恐惧。
那么，疑病症的强烈不确定感又来自哪里呢？
我们知道，人出生时便具有最基本的确定性，即对存在的确定，这一确定性是所有其它确定性的基础。但这个基础，一定是来自生命早期获得了足够的安全体验。
如果说“生存本身是普遍的、绝对的不幸。而不幸来自于存在性不安──存在性不安和存在性安全是两种基本的生存状态”，那么，疑病症的形成则来自他——不确定的故乡。
这个“故乡”象征人的早期摇篮（1岁—5岁）。在那里所经验的，关于我从哪里来？我的身体怎样，是好看还是丑陋？我是男孩还是女孩？我是可爱还是可憎的？我是有价值还是没用……是模糊、混乱、琢磨不定的。
这里又不得不提到“童年决定论”，因人在早期是绝对无助而依赖抚养人的，我们是谁，是什么样的人，是否有存在的确认感，全仰赖那时的摇篮——是温暖厚实，还是冷漠单薄？是稳定一致的，还是摇晃或不断更换？是被肯定和欣赏，还是遭否定或嫌弃或抛弃的？
许多现实例子可证明童年论的正确。
例1，发现很多同性恋的孩子，在他们的摇篮时期，环境赋予了他（她）的异性角色，或是抚养人有意无意把他（她）当成异性带至；
例2，在强迫症的内心，有个极其强大的对自己严谨、苛刻、压迫自己的超我，这个超我肯定不是现在自找的，而是来自他摇篮时的赋予；
例3，在人际交往障碍（尤其是斜视，赤面恐惧）的人内心，有着多个不好的自我（羞耻的我，笨拙的我，懦弱的我），不敢人际交往，是害怕“坏我”暴露。但那些“坏我”肯定不是现在他自己向外界邀请来的，而是来自他的摇篮时，他者令他觉得自己是不好，他无意识地认同与内化而成的。有个非常漂亮的19岁女孩，总认为自己很丑而想要做医学美容，尽管她现在承认自己长相漂亮，但也消除不了她心理感觉“长了一张马脸”的焦虑和认定。她这类似疑病症的坚定怀疑，肯定不是因她现在的认知扭曲，而是来自她上幼儿园时被绰号为“马脸”的自恋羞辱。
精神分析认为，早期所遭遇的心理创伤，若未能以象征化处理（即：当时的情绪宣泄，情感抚慰，幻想与游戏，补偿性满足等），那份创伤所致的“被害者、恐惧者”的意象，将被印刻在稚嫩的心理，形成一种妄想性思维，弗洛伊德称为固念性神经症，其妄想本身是一种对内心恐惧感的防御。对于过早（几个月大）经历过被抛弃等创伤的患者，成为疑病症恰是一种避免疯狂的方式，因为那样有目的性的去想象，去求证，去消除怀疑，能为自己的“不确定恐惧”做些什么，是一种多么真实的存在感呵。那些仅仅以疑病症为特征的，这本身也是一种稳定性，是防御内心不安的稳定性。
疑病症的不确定焦虑，正是通过一系列疑病幻想得以释放。而在不确定焦虑的更深层动力，应该是强烈的身份焦虑。
用客体关系来理解，一个人的自我（或身份确定）是通过不断的，对客体的认同与内化而形成。疑病症的“深信怀疑”，所隐喻的身份焦虑，唯有来自他不确定的“故乡”，那个早期充满焦虑的亲子关系：抚养人所给予孩子心理需要的回应，无疑是曲解，或错位，或否定性的，以至孩子感受到的是不可预期，不可信任的不安全，以至孩子养成有为人处事的过分认真、高度敏感的个性特质。
在成人疑病症身上，你能看到他有一种“拼命”索取对事物的确定性和准确性的执拗，甚至达到强迫症性的执拗，比如，反复锁门，反复计算等。
因不确定而高度怀疑、情绪高度焦虑，是强迫症和疑病症的共性。其区别主要在，强迫症者自知有理想自我，或追求自我完美，疑病症者怀疑自我，或未知自己是什么。
（待 续）
四川成都蓝天心理咨询 熊 玲 2013.9.17
参考资料：R.D.莱恩，《分裂的自我——对健全与疯狂的生存论》
233490013 80786083233492441