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精神分析,不仅仅是分析(作者:黄国胜) [复制链接]

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发表于 2014-10-19 14:07:34 |只看该作者 |倒序浏览
精神分析是一种研究心理现象的方法,而不是一种治疗心理障碍的方法。但是,弗洛伊德说,在精神分析(研究心理现象)的过程中,疗愈自然发生了。换句话说,不是精神分析疗愈了病人,精神分析是没有疗愈作用的,相反,可能还会导致二次创伤。可是,疗愈的确发生了。它不是精神分析的结果,而是与精神分析并行的。但是,它肯定与精神分析有关。
我们先来看看精神分析是怎么研究心理现象的。弗洛伊德采用自由联想,让病人躺在沙发上,全身放松,把注意力转向内心,捕捉当下的各种“想法”,并把它们说出来。治疗师根据病人报告的情况找出心理障碍的原因。但是,病能不能好,跟有没有找到原因没有关系。
所以,这里实际上有两条平行线,一条是内容,即病人所报告的情况,治疗师根据这些情况分析他的病因;一条是自由联想的过程,在这个过程中,病人释放了情绪,对自己的问题有了不同的看法。起疗愈作用的不是内容,而是过程。
自由联想有三种作用:1、把无意识内容意识化,产生“领悟”;2、把负性情绪释放出来,起到“宣泄”和净化心灵的作用;3、重新看待自己的问题,产生不一样的体验,使过去的经验得到“矫正”。
领悟作用于认知过程,宣泄作用于情感过程,矫正作用于意志行为过程。领悟,宣泄,矫正,分别作用于知,情,意。
荣格把心理活动分为意识、个人无意识、集体无意识。领悟就是觉察,对应于意识;宣泄可以独自完成,不需要别人,甚至不需要情境,所以与个人无意识对应;矫正必须借助于情境或别人,所以与集体无意识对应。有的治疗师在“矫正”的过程中会进行主动“干预”,甚至“植入”,其实就是催眠,而催眠是集体无意识的一种表现方式。
自由联想具有三种作用,其它精神分析的方法则没有这么全面。释梦有助于领悟,但不具备宣泄和矫正的功能。荣格改进了释梦的技术,引进“主动想象”,矫正的作用得到加强。阿德勒发明“童年回忆”,宣泄的作用大于领悟和矫正。催眠具有宣泄和矫正的作用,但不具备领悟的作用,反而有可能削弱意识的作用和现实感。
由自由联想或精神分析的三大作用派生出三类心理治疗的方法:1、认知疗法,作用于认知;2、宣泄或暴露疗法,作用于情绪;3、行为治疗,角色扮演,心理剧(也称行动治疗),作用于行为。
不同的精神分析方法有不同的侧重点,因此有人把精神分析分为三种:1、探索性精神分析,侧重于认知和领悟;2、支持性精神分析,侧重于情感和宣泄;3、表达性精神分析,侧重于行为(人际互动)和矫正。
探索性精神分析以“分析”为主,采用自由联想、释梦等方法,进入病人的无意识,让病人回到童年,找出心理创伤,使其意识化,所以也叫病源学分析。大多数人所理解的精神分析就是探索性精神分析。在探索的过程中,治疗师的任务是帮助病人把失去的记忆找回来,把它们进行组织和解释,促进领悟。
支持性精神分析主要是提供情感支持,帮助病人把情绪释放出来,达到宣泄的目的。支持性精神分析很容易导致退化,病人情绪一出来,就变成了小孩。这个时候,治疗师就要扮演妈妈,予以包容、接纳和保护,必要的时候还要提供建议,给予指导,这就是温尼科特所说的“抱持”和比昂所说的“容器”。
表达性精神分析侧重于矫正。先把病人的移情激发出来,然后当场矫正。如果说,探索性精神分析是纸上谈兵,那么,表达性精神分析就是现场操练。与纸上谈兵相比,现场操练的效果肯定更好。所以,精神分析非常重视病人的移情和对移情的处理。有了移情,精神分析就不再只是分析,而变成了真正的治疗。
一般认为,探索性精神分析适用于神经症,表达性精神分析适用于人格障碍(包括边缘人格),支持性精神分析适用于严重人格障碍、精神病和应激障碍。神经症病人现实感较强,人际界线清楚,可以采用自由联想等方法,深入无意识,回到童年,进行深度的分析。人格障碍病人人际界线不清、现实感受损,不宜采用自由联想,不宜深挖,只限于对移情进行分析,目的是矫正人际互动模式。严重人格障碍、精神病和应激障碍的病人,任何分析都不合适,也不适合矫正,只能“抱持”,提供一个保护性的环境,让他自己慢慢成长。
在探索性精神分析中,治疗师扮演心理侦探或心理顾问的角色;在表达性精神分析中,治疗师扮演精神导师的角色;在支持性精神分析中,治疗师扮演爱心大使的角色。
罗杰斯也认为,治疗师就要扮演爱心大使、精神导致和心理顾问的角色。爱心大使的作用是接纳(也叫无条件积极关注),精神导师的作用是“示范”(也就是真诚一致),心理顾问的作用是共情理解。
经典精神分析是探索性的,客体关系理论是表达性的,自体心理学是支持性的。
经典精神分析采用自由联想,重视病源学分析,适用于神经症。客体关系理论只对移情进行分析和解释,不做全面的病源学分析,通常不用自由联想,重点分析移情,矫正病人的人际互动模式,适用于边缘人格。自体心理学基本上不分析,而是配合病人,用反移情应对移情,让病人慢慢成长。
经典精神分析只能用于神经症,客体关系理论既可以用于人格障碍,也可以用于神经症,自体心理学则既可以用于精神病、严重人格障碍(如自恋人格)、应激障碍,也可以用于边缘人格、神经症。这意味着,从探索性精神分析到表达性精神分析和支持性精神分析,不只是方法的改变,而是适用范围的扩大。而对于神经症病人来说,除了探索性精神分析,也可以采用表达性精神分析和支持性精神分析,治疗的方法更多了。
需要注意的是,经典精神分析和探索性精神分析决不是单纯的分析,不仅仅作用于认知,也是三管齐下,知情意并重的,只是对认知有所偏重而已。单纯的分析就是野蛮分析,不适用于活人,只适用于死人,譬如历史人物,当然也可以用于活着的名人。因为“病人”不在场,所以没法三管齐下。
综上所述,精神分析有两种,一种是研究心理现象的方法,一种是治疗心理障碍的方法。后者应该叫精神分析治疗。弗洛伊德没有予以区别,结果导致了许多误会和混乱。
(2014-10-13)


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