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熊玲:论抑郁与攻击性障碍的动力学关系(4)

作者:熊玲 时间:2022-07-26 浏览次数:2

——抑郁焦虑:“自我”恐被抛弃中成长(下)




(2)抑郁焦虑的后面,心理和神经递质障碍有何关联?


如上一小标题所言:抑郁焦虑的后面,早期“自我”遭遇了攻击性不被包容的环境,那么抑郁障碍(包括抑郁症的几种亚型),本质上也是攻击性障碍。所以扩展地看,抑郁焦虑或攻击性障碍,它所关联、所对应的还有两个层面:心理功能和神经递质障碍。


对应心理功能障碍的是:感觉、感受功能受阻,或叫减退。


有必要再说说什么是心理功能?若把人的构成归为两大系统,则是生理和心理系统。生理系统由骨骼、肌肉、许多脏器组成,心理系统由感觉、直觉、思维、感受(情感)组成,亦可称心理器官,它们与生理器官一样有各自的功能:


a)感觉,善于捕获事物的细节,它告诉我们:事物的存在。


b)直觉,接近洞察力,宏观把握情景与事物,它告诉我们:存在事物的变化及多种可能性。


感觉与直觉,都属于接受信息的认知性功能。


c)思维,分析与逻辑的判断能力,它告诉我们:存在的是什么。


d)感受或情感,属设身处地的共情能力,它告诉我们:存在的价值。


思维与感受,都属于处理信息的判断性功能。


明白心理功能是什么、干什么的之后,我们就可进一步理解:抑郁焦虑者,为何持续有心境低落、易怒、睡眠障碍、攻击性障碍等行为?是与他们的心理功能受损有直接关联的,因为:a)当感觉功能迟钝,或退化时,人是无力捕获到身边事物的实情,类似“指驴为马”的认知障碍,比如丧失嗅觉,便无从闻到清香;b)当感受功能迟钝,或麻木时,便无法体验到存在的意义或价值的,比如,有人曾经是自信满满,但当事业有成也有钱时,反倒开心不起,他的头脑知道没有理由不开心,也知道自己该做什么,但他心里清楚就是感受不到兴奋,也感受不到做事的动力。(值得追问的是,当一个人实现了成功、拥有了财富,却不能带给他幸福和快乐,这意味着什么?可能性的意味至少有:并不知道,也并未找到和实现自己想要的目标;有深藏的情结未了,或叫深层的创伤未修复。所以在治疗方向上,抑郁症不仅仅需药物治疗,更需要心理治疗。)


与生理功能障碍时一样,若你的胃、肝脏受损,便无福享受美食的乐趣,重者无法进食,若是性功能障碍,便无福尽欢。





至于,抑郁焦虑(或叫攻击性障碍),是心理功能受阻在先,还是抑郁焦虑障碍在先?这是个难说清楚的复杂问题,暂且说它们是互为影响,互为因果。但有一点可确认,早期“攻击性不被包容”的教育环境,肯定会影响到一个人的心理功能,或人格的健康发育。


对应神经递质障碍的表现是,血清素低下。


在前文“抑郁迟滞,自我在被攻击中成长”中已对神经递质受损点作了介绍,这里不再赘述。血清素在大脑皮层及神经突触内含量很高,是一种抑制性神经递质,能够产生愉悦情绪的信使。血清素水平低的人群容易发生抑郁冲动、焦虑、自杀攻击以及暴力等行为。据报道,目前在许多国家,血清素缺乏成了一种流行病,女性多于男性。事实上,抑郁焦虑者最常见的正是躁郁、失眠、易怒等血清素缺乏的一系列表现。


同样的问题提出,抑郁焦虑(或叫攻击性障碍),与神经递质水平障碍,究竟是谁在先,谁导致了谁? 国际疾病的分类与诊断标准-ICD-10把抑郁症列为情感性精神障碍,须药物治疗的病。那么从医学的立场看则是:由于神经递质水平障碍,导致了抑郁焦虑障碍。


问题又来了,什么导致了神经递质障碍的?其实医学领域对抑郁症的病因,早有一种模糊却又无懈可击的描述:遗传因素占25%,生物、心理、社会性因素占75%。说到底是综合因素导致抑郁障碍的。既如此,我们究其根源也没那么重要,倒是抑郁障碍,本质上即攻击性障碍的心理动力学观点,可成为我们关注的焦点。因这一焦点,还关乎到抑郁症的心理治疗方向。






由于治疗不是本系列文讨论的重点,所以只在每一篇结尾处,概要提出修通抑郁与攻击性障碍的两个方向。关于抑郁焦虑,1)向内:认识我是谁?学习哀悼失落(丧失性客体),重建自我。这一工作,既是精神分析治疗的基本任务,也是自我分析的基本课程。


2)向外:表达自我。抑郁症作为一种情感性精神障碍,压抑感是主体的心理机制,也是心理现实,且是长期的、无意识的、成功的压抑了自我攻击性能量。那么,修通抑郁或攻击性障碍,向外表达自我,甚比向内的认识自我更重要。而抑郁焦虑者,还由于无意识的分离恐惧,为了防备被抛弃、被孤立而不得不讨好他人、压抑自我。故对抑郁焦虑者来说,最好的自我表达,是在亲密关系中,学习表达真实的自我,包括爱意的、敌意的情感感受;当然,最重要的是要去表现、去贡献自己的实际能力。





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