精神分析治疗神经症技能培训
第十七课：精神分析结合现实疗法治疗强迫症（1）
1 感受强迫症
2 强迫症的诞生条件
作为显著的人格特征，我们常见有焦虑人格，即通俗说的性子急躁，行为冲动，情绪不稳定；有强迫人格，即行为风格反应出紧迫感，雷厉风行，主动，固执等。作为神经症，我们常见有焦虑症、抑郁症、恐惧症、疑病症等，求助心理治疗的更多是强迫症。但所有神经症，严格说都是一种个性的症候，是长期不稳定个性的一种症状化。
1 相遇强迫症时，有何感受
•强迫症本身是一个符号性标签。当你视听到这一符号语言，会有怎样的感受和生出怎样的念头？
细细感觉，强迫症“符号”给人的感受是被什么强制了、牵制着、迫使着，是僵硬的、难受的、着急的。
•强迫症给人的外貌印象：穿着整洁、大方、传统。表情凝重、有神、机警，或眉头紧锁，或凝思或沉思。行为风格要么迅速果断，要么优柔寡断。你几乎不易见他笑容、听他幽默、感受他温情浪漫，你容易感觉到他隐隐袭来的压力。
•拘谨、不自由感。强迫症者的内心有许多规则、有许多不相容的观念，所以在说话和做事时很小心，尤其在比较正式的交谈和做决定时，其内心十分挣扎和窘迫，给别人的感觉他既拘谨又拘束。
•紧迫、惶惶不安感。由于内心受许多规则的约束，对事物结果会高度敏感，对过程的信息视而不见，以致缺乏清晰的判断而常无有效结果。当事者自己和给别人的感觉，是心神不宁。
•忧虑、患得患失。强迫症对事对人，总表现得认真和谨小慎微，其心理存在：生怕弄错了或做得不好的焦虑，有一种对事物危险的预感。给他人的感觉：这人咋婆婆妈妈的。
•不确定感。强迫症者，看上去是很安静稳定，但内心不安宁，其最大的不安，是万事不确定。换句话说，内心有“十万个为什么”而无法宁静。对一个疑问，他必须反复想透也未必罢休，对一个已做事情（如锁好了门）的怀疑，他必须反复核实才能放心。他自己常处于疑神疑鬼的状态，给别人感觉咋神经兮兮的？
•失控感。强迫症的主要问题是控制悖论，他有超强的控制力，而又失控于他超强的控制力。比如，对“上课不能走神”之类的要求，他会竭力控制自己的注意力“不能走神”！但越这样越是控制不住地要走神。控制不住，是强迫症者最苦恼的难题。好多事儿，因为控制不住而使他感觉很累、很累、很累。
如果悖论地看待强迫症，他们很像是：高欲望的禁欲者；规则泛滥的循规蹈矩者；意志坚强的脆弱者；不怕一万只怕万一，自恨有缺陷的完美者；有高度控制力的失控者；焦虑不安的理智者。
2 强迫症的诞生条件
相遇强迫症时，你会更加理解世上没有无缘无故的爱和恨，也没有无缘无故的喜和忧。
任何一事物的形成和发展，都有它的历史渊源，任何身体部位的病变，都有其变故的基础，任何神经症的形成也自有它生成的条件。
•个性的遗传路线。人的生理特征与血型肯定具遗传性，人的个性素质也可能具遗传性，比如一个A型血型、脾气古怪偏执的父亲，其孩子（血型也是A型）的特性也显得急和偏执。所谓的种族性特点（如奴性或侵犯性）、集体无意识情结（如面子情结、阿Q情结），都是祖祖辈辈文化习性的沉淀与承传。
强迫症是有神经质（如过分执着、较真等）个性基础的文明病，可以叫做个性神经症，一种好钻牛角尖的个性病。当然，并非必然是有其较真的父就必有其较真的子。不过，一个易患强迫症的人的个性里，一定是继承有他父辈身上带“强”（比如争强好胜）的特质。
•不安的胎内环境或婴幼儿环境。人的生命开始于精子与卵子相融时。人在子宫的生长期为8-10个月，这期间，如果母亲的心情糟糕、情绪压抑，那么这就是传递和承载紧张焦虑情感的母子关系环境，胎儿处在躁郁的宫内世界。这无疑是一个孕育神经症的原始土壤条件。
出生后的3年，是人建立原始安全感与信任感的阶段，这期间如果孩子没有获得足够的关爱，或者获得太过分的保护，换句话说没有经历必要的丧失性体验，如必要的分离创伤，孩子就获得不了可以独立的体验和能力。那么，孩子的感觉记忆会储存——外界和他人不可信，自己也不够好，不够强，不够自信…的许多弱我的感受，也难得建立起爱人爱己的依恋关系。所以早期的缺爱和溺爱，都是缺损性的依恋关系，是一种培植敏感，多疑个性心理的关系环境。焦虑、敏感、多疑，是强迫症心理结构的基材。
•童年的忽视。4--9岁为形成心理认定（即自我认同、自我概念形成）的关键期，这期间养育者的人格与教养模式，决定着孩子的心理自卑还是自信。
我们借9岁男孩（博拉）给父母的表达，能深切感悟什么叫童年忽视——
你若轻柔，温和地对我触摸，
你若看着我，对我微笑，
你若在说话前偶尔先听我说话，
那么我会长大，真正地长大。
可我们所看到的，却是大多数父母对童年孩子所需的省略。
常见的忽视：父母使用了太多语言、教导、指示，却省略了倾听、微笑、抚爱、尊重。
易导致强迫症个性的童年忽视，反应在教养人的“应该”之强迫：父母完全按自我的经验和理念灌输（强加）于孩子。在强迫症的心理结构中，根植有一个“你应该你必须”的权威自我，也叫理想自我，这是父母权威声音的内化。这个内心的自我，就是强迫自己想不愿想的，和强迫自己做不想做的那个家伙。
可以说，人的内部所有自我，是自己认同他者自我所产生，也是他者太强势的自我强行自己认同所产生的。强迫症的自我，只是他人期望的反应。
所有童年的忽视，都是心灵创伤性环境。这是神经症患者不幸的历史背景。
•强迫性的社会环境。一般说，民众性格反映着一个民族的文明程度。人的个性化首先是要社会化。一个社会，如果是缺乏人文关爱，缺乏基本的公平与正义，缺乏真正的民主，换句话，一个社会如果充斥着专制、禁锢的文化，那么，这样环境下的人，其思想与行为无疑是被文化所强奸或强制的。
比如，在一个国家，若没有择业自由、居住自由、发表思想的自由…就是一个强迫性的文化环境，或说是一个滋生强迫症的社会土壤环境。
大凡不幸的神经症，都有它不幸的社会文化背景。
（待续）
四川成都蓝天心理咨询 熊 玲 2010.2.19.
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