语言与精神分析第三讲（霍大同） [复制链接]

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发表于 2012-1-8 15:29:33 |只看该作者 |倒序浏览

1999/3/15

今天我们这一讲主要是讲癔症，也就是专门讲一下癔症的历史和理论。在19世纪末，一个叫沙可的法国精神病学家，在当时的国际精神病学界是最伟大的专家。在他的影响之下，人们从医学思想和解剖学的方法这两个方面提出了关于歇斯底里的问题，并且成为精神病学界统治地位的问题。那么，这个问题要解决歇斯底里的方法集中在两个方面：1.在没有器官损伤的情况下,将歇斯底里的症状与暗示和自动暗示联系起来,并非常注意外部刺激对病人的影响、由此造成了歇斯底里一个相当主要的原因。2.给予歇斯底里以其它疾病相同的重要性,同时在它的症状中有着一个与神经学方面的疾病那样的确定性，如花粉过敏，等同起来。有民神经学的基础，这是在沙可的影响下国际精神病学界对歇斯底里的两个基本态度。相反，弗氏和布劳伊尔在安娜O之后认为，如果回忆出来创伤的经历和情绪则症状消失。强调了语言的力量。相对前面的沙可，弗氏更强调词的力量。弗氏说词构成了精神治疗的本质性的工具。外行人很难理解精神与身体上病理性躁动、精神与身体上病理性躁动怎样能被词简单的消解，外行人有一种被要求去相信巫术的感觉，如果真的如此则它离真理不太远，因为我们日常所使用的词并非其它的东西、仅仅是弱化了的巫术（S.E. V.7,P.283,1890）沙可的病例:1885年《论在癔症治疗中的隔离》一文，认为青春期病人的隔离构成了治愈最复杂的癔症的必要而且充分条件。举了厌食症。女孩，13岁，在外省，到处求医。、其父给沙可写了一封信介绍了其女的情况。沙可回信到“一个简短的旅行是无用的，建议到巴黎后安置到某个水疗院，然后离开或者至少让她相信你们已经离开巴黎，余下的均由我负责。”但是其父母送到水疗院后，一方面与沙可取得联系，一方面留在巴黎照顾孩子。在沙可强烈要求下才离去，在其走后的一个小时，小姑娘不停地哭，然后吃东西；十四天坐起来，两个月后治愈。沙可问她为什么。她答到：“在爸妈未离开的时候、你还未取得胜利时，我想我的病并不十分严重。由于饭让我感到恶心，所以不吃。由于看到你的权威，我害怕了，所以尽管厌恶还是吃了。”病人的畏惧与医生的权威，孩子与双亲之间的复杂的家庭情结。但是沙可并未提出理论，他仍然坚持暗示对神经系统的影响。而事实上，对于年轻姑娘身上发生的是情感平衡的改善，源于医生的在场，而他的出现同时也宣布了父母的缺席。弗洛伊德注意到，是医生给予的命令和表达此语言的结果才是主要的。因此才将重点转到词的力量上，治疗的成功依赖于患者自己能否将词放置在一个恰当的位置上的能力，正是这一恰当的位置的术语使弗氏与沙氏的神经学概念拉开距离，一当患者的词语与他的疾病是不可分割的时候，神经系统就显示出它无力满足于这些词语的定位。也正是这一关于词语定位与神经结构之间的关系推动弗氏去进行失语症的研究、进而到精神分析。准确地用词来表达自己被压抑了的东西。癔症作为神经症的典型在临床的名单上代表了五花八门的各种症状，它具有两个被很好地确定的症状形式：一是转换性癔症，在该症状中，心理的冲突被各种不同的身体症状所象征，这些症状是阵发性的，比如戏剧化的情绪性喊叫，或者持续时间更长，比如感知缺失、瘫痪、等等；二是焦虑性癔症，在该症状中，焦虑以稳定和不稳定的方式与外界的某一对象相联系，正是在弗氏发现了转换性癔症的主要特征的前提之下，精神分析才能够赋予五花八门的癔症变体以一个相同的结构，癔症的独特性能够在俄底浦斯冲突中找到、而后者原则上在性的和口腔的力比多登录中表现出来（VP P177 、178）

弗氏想把一切症状归纳到癔症中，后者又分为上述一两种形式：

症状1

症状2

癔症=转换性+焦虑性

症状n

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性幻想的压抑——俄底浦斯情结——一般人格结构

转换性：在弗氏最初的工作中，转换性癔症这一术语未出现，但转换的机制刻划了癔症的一般性。通过小汉斯的分析（弗氏的朋友的小孩，他有广场恐怖、怕马、怕长颈鹿、狮子。其父作了详细记录，首次发现其对父母的性的恐惧、再投射到动物）。弗氏在一个“焦虑性癔症”的名义下，将恐怖的症侯与癔症联系起来，转换性癔症的术语的出现是为了指示一个癔症的形式，存在着一个无任何焦虑的纯粹的转换性癔症，如同存在一个简单的焦虑性癔症，后者由焦虑的感觉与恐怖所表现而无任何转换的加入（V。10 P116， VP P180）

转换：是在癔症、尤其是转换性癔症的症状形式中起作用的症状出现的机制、包括躯体运动，比如麻庳，瘫痪，或者感觉障碍比如感觉缺失的局部的疼痛感的症状，是一个心理冲突的转置和解决这一冲突的努力，它们是通过身体表达了被压抑的表象。

焦虑性症状：弗氏引入的一个术语，为了分离出一个其症状中心是恐怖的神经症和为了强调它与转换性癔症在结构上的类似性。这一新的术语的出现的理由在于：A）恐怖症的症状存在于不同的神经与精神疾病中，人们能够在强迫性神经症和精神分裂症中观察到它们，根据弗氏观点甚至在焦虑性神经症中人们也能够看到恐怖形式的某些症状；B）然而存在着一种神经症，该症状中恐怖构成了中心的症状，弗氏在最初并未将之分离出来，在他的第一批概念中恐怖或与强迫症相联或如同现实神经症那样与焦虑神经症相联，是小汉斯分析向他提供了解恐怖神经症的机会和指出其与转换性神经症结构类似的机会。事实上，在两者中压抑的行动在本质上趋于将情感从表象中割裂出来，但弗氏强调一个本质性差异，在焦虑性癔症中，因压抑而脱离了病原材料的力比多并没有被转换而是在焦虑的形式下被释放。

提问

1．现实性神经症

答：现实事件引起的但弗氏认为其背后仍然是幼儿期的性幻想

2．在

答：杨彦春对强迫症的分类中表明强迫症也可有抽搐

3．神经症性焦虑和现实性焦虑

答：纯粹的焦虑无对象性是神经症的，有对象的是恐怖、是现实的、是应激的。当然有时对象是一种替换。

4．现实的恐怖也有原因

答：对的

弗氏早期使用后放弃的两个术语

1）停滞性癔症：1894到1895与布劳伊尔引进的、为了区别另外两种癔症形式即类催眠癔症和防御性癔症。类催眠状态如安娜欧。停滞性癔症病原学特征由如下一个事实给定，情感特别在不利的外部情势的作用下不能被渲泻。该术语消失是因为弗氏考虑它时遇到了防御机制VP180

2）防御性癔症：是一种由弗氏在1894到1806年引入的、区别于另外两种形式的癔症及类催眠癔症、停滞性癔症的癔症形式。它被患者实施的反对极易激起不快乐的情感的表象的防御性活动所规定。当弗氏认识到在每一个癔症案例中防御都起着作用时他就不再使用防御性癔症和他所假设的区别。