心理动力学心理治疗简明指南----精彩摘录107条

熊玲心理咨询

心理动力学心理治疗简明指南（第3版）精彩摘录107条--ag8708读书笔记

心理动力学心理治疗简明指南（第3版）

短程、间断和长程心理动力学心理治疗的原则和技术

作者：(美)乌桑诺  译者：林涛 王丽颖

本书第2版是（《精神分析治疗指南》杨华渝译，2000年）

1.         心理动力学心理治疗要求治疗师能够识别人际互动模式而又不会卷入“剧中”。

2.         心理动力学（精神分析取向）心理治疗关注的重心是过去的经验对塑造行为和期待模式的影响。

3.         个体的过去通过两个层面存于现在，即记忆层面和生物学层面。

4.         力比多愿望最好被理解为对性满足和情感满足的渴望。而攻击愿望则是破坏性愿望，它可以是原发的，或者继发于挫败或剥夺感。破坏性愿望、或在愤怒、仇恨和痛苦中体验快乐通常是攻击愿望的表达。

5.         频次高的访谈利于更细致地探索患者的内部世界和更充分地发展移情。

6.         在心理动力学心理治疗中，主要通过两个过程带来行为的改变。一是理解源自儿童期的认知和情感模式（防御机制）；二是理解在医患关系中被患者重新体验到的患者在儿童期与重要人物的冲突关系（移情）。

7.         精神分析取向心理治疗成功的首要因素是，要让患者有参与感并对治疗关系保持信任。

8.         何时给予患者新的信息取决于何时患者能够倾听和理解治疗师所说的内容。

9.         治疗师的主要任务是倾听患者联想内容的潜在意义。

10.     倾听患者自由联想中的矛盾性常常可以开启通向潜意识冲突的大门并触探过去与患者曾有关联的人物。

11.     心理治疗的独特之处是努力理解移情，并且当移情出现时去检验它而不是对它回避和忽视。

12.    反移情可以成为朋友，引导治疗师发现在医患关系中可能会经历的、却又容易被忽略的细微之处。

13.     是否要做心理动力学心理治疗需要进行精神病学评估，除了询问患者外，还包括两个重要技术：心理动力学倾听和心理动力学评估。

14.    四种心理动力学视角：内驱力、自我功能、自体心理学和客体关系。内驱力理论焦点为愿望和情绪，自我功能理论的焦点为防御机制、认知模式和人格中的健康部分，自体心理学理论焦点是自尊调节，客体关系理论焦点是人际关系的内化记忆。

15.     评估时，临床医生会采用两种方式收集资料：询问和安静的倾听。过分介入或过分沉默都可能会错失信息，也会使患者陷入不必要的混乱。

16.    在临床实践中，大约50%的患者会在第五次治疗前脱落。

17.    对神经症水平患者的治疗中，心理动力学心理治疗疗效最佳。

18.     如果患者对治疗师有好感、症状持续时间不长并且正在寻求对面临问题的理解和症状的缓解，那么他们获得的疗效最好。

19.    当今，在对心理功能的心理动力学理解中运用了四种主要的心理学视角：内驱力理论、自我心理学、自体心理学和客体关系理论。

20.     心理功能的四种心理动力学：内驱力理论——愿望；自我心理学——防御；自体心理学——自尊；客体关系理论——关系。

21.     根据客体关系理论，如果只是从内驱力、防御（自我心理学）和自尊的视角，而不考虑人类发展是发生在关系背景中，那就难以对个体进行有效的研究。

22.     临床时刻，精神科医生运用四种心理学视角细致地审查患者的心理状态：

1)        倾听者在思考：“此人有什么愿望？”（内驱力理论）

2)        临床医生自问：“愿望是被防御于潜意识中，还是被允许进入了意识？他在采用什么方式来阻止这些愿望的实现呢——第二层防御？”（自我心理学）

3)        临床医生进一步思考：“此人现在是如何感受自己的？他喜欢自己吗？他有能力靠自己调节自尊吗？”（自体心理学）

4)        最后，临床医生想知道：“此人心中重要的人物是谁？他是如何记起他们并把他们作为自己思想和行为的模板？”（客体关系理论）

23.     真相稍纵即逝，临床医生会运用心理动力学倾听，将自己置身于患者的位置并从患者的眼中看世界。

24.     心理动力学评估从四个心理动力学视角（情绪、愿望；防御机制、认知模式；自尊的调节；人际关系）评估患者过去和现在的经历。这一解析也预测了潜在的医患互动以及患者防御机制和人际互动的模式。

25.    患者与临床医生建立关系的方式有助于了解患者已成模式的人际关系以及潜在的移情反应。从心理动力学视角理解自己对于从心理动力学视角理解他人极为重要，可以避免将患者的内心世界与治疗师的内心世界混为一谈，边界不清；同时，对于理解移情-反移情也有不可估量的作用。

26.     建立安全的氛围：治疗师的任务：

1)        让患者了解过去是现在的模板

2)        让患者了解移情、防御和阻抗的概念

3)        介绍和解释治疗师的节制

4)        保持医生的关切，建立治疗联盟

5)        处理患者最初的失望

27.     要让患者了解心理动力学心理治疗产生疗效的原因是：通过移情，患者会在当前的治疗关系中重新体验过去。

28.     明了治疗的目标和过程是很重要的，这会让患者感到足够的安全和舒适以便能够探索和忍受那些在治疗框架内唤起的焦虑。

29.     Lipton忠告治疗师们不要让医患关系脱离人性的本质。

30.     可以采用下面的方式对患者解释：“你可以谈任何想谈的话题。如果你谈出浮现于脑海里的任何内容，那会很有帮助。我知道做到这些是很难的。”在治疗师帮助下，让患者说出浮现于脑海里的任何东西——对思想不予加工的表达——即使患者担心会说谎话，或说出伤害治疗师或所爱之人的话。

31.     阻碍患者去体验不舒服的情绪和冲突的思维方式被称为防御机制。

32.     治疗师会把患者的防御机制作为一种对治疗的阻抗来看待。在理解阻抗——患者的防御机制——如何运作的过程中，移情会在其后的治疗中浮现出来。

33.    初学者的热情会导致在他还没有与患者一起工作来识别那些模式的时候，就急于想告诉患者那些模式是什么。这会让患者认为治疗师太过强势，给以后的治疗带来诸多问题。

34.    初学者心中，治疗师的标准模样是一幅带有讽刺意味的画面：面无表情、不苟言笑、不做回应的治疗师，他可以沉默良久，甚至在很多次访谈里一言不发。

35.     被动（或称为节制）是相对的，目的是为了营造一个治疗性的环境，从而使患者能够意识到隐藏的愿望和冲突。

36.    当治疗师更为节制的时候，患者的第一个特定反应就是失望感。

37.     由于心理动力学心理治疗师要保持节制，不会向患者透露他个人生活的具体信息，所以，治疗师创造了一种白板效应，在这个白板上，患者可以根据自己的设计来绘制移情的图景。

38.     在治疗初期汇报的梦尤其会揭示患者的核心冲突。这些梦也会帮助患者了解有关潜意识的过程。在以后的治疗中，由于防御机制的作用，梦会变得越发晦涩难懂。

39.    阻抗指患者对抗痛苦的治疗工作的所有力量。

40.     运用防御机制将痛苦的情感和记忆隔离于意识觉察范围之外，避免触及痛苦的情感内容。患者的防御机制是心理治疗中阻抗的重要来源。

41.     从自体心理学角度，防御不再被看作是发现隐藏冲突的障碍，而是脆弱自体免于变虚弱或进一步衰竭的极为重要的保护力量。因此，在解释被防御的情感时，需要敏锐地觉察患者的安全感和内聚感的状态，并以此指导对防御的解释。

42.    “阻抗”可以被看作：当分析的速度、深度或者分析师敏感觉察患者状态上的失误超出了患者对一系列敏感话题作探索的耐受水平时，患者对这一过程的回避、厌恶或退缩。

43.     更早期解释防御的治疗目标是要暴露防御所掩盖的、假定为更重要的心理问题。

44.    治疗师必须先让患者意识到他在阻抗。因为，如果患者认为他的反应合情合理的话，是不可能与他一起工作来解释阻抗的。有时，治疗师必须等待，直到阻抗变得强烈和明显到患者可以承认的时候。

45.     处理任何阻抗时首先要向患者证实他在阻抗。在解释阻抗什么以及为何阻抗之前必须先做到这点。

46.    以强迫症患者为例，有益的做法是承认他考虑细节的能力是他的优势。机智、尊重、保持与患者理性部分的治疗联盟是处理阻抗的关键所在。

47.     精神分析师与患者在经典精神分析的关系中会发展出一种非常强烈的移情形式——移情神经症。

48.    在心理动力学心理治疗中，发展移情和理解移情是治疗师最重要的工具之一。

49.    在其他形式的治疗中，医生从来不会像精神分析师那样将自己作为患者最强烈情感投注的对象，并允许患者体验到他的痛苦是来自医生，从而达到有效的干预。

50.    当移情强烈时，正性或爱的情感通常会涉及色情的愿望，负性或攻击性的情感通常会涉及破坏性或憎恨的愿望。

51.     成功的心理动力学心理治疗的目的是让患者学会在治疗结束后进行自我探索，以便解决以后会出现的心理困难。

52.     “没有”移情本身就是一种移情。患者对精神科医生没有任何情感，这一现象透露出有关患者人际生活的信息，或许在早年的关系中就已经存在了。

53.     反移情是治疗师对患者的情感反应。过去，反移情只是指治疗师对患者的移情。这种移情被认为是治疗师对患者的移情做出的反应。

54.     最近，反移情这一术语越来越多地用来描述在治疗情境中，治疗师对患者的几乎所有的情感反应。这种反应可能妨碍理解或者有助于理解患者——是更好地理解患者的工具。临床医生可能先通过观察在自身激起的微妙的情感反应，来发现患者的核心冲突。

55.     反移情有两种类型：一致性和互补性反移情。一致性反移情是对患者情感状态的认同，而互补性反移情则是对患者过去客体（通常是父母）情感状态的认同。

56.     如果按互补性反移情采取行动，就会破坏善意的、中立的治疗立场，导致在治疗中重复过去，而不是对婴儿期冲突进行有益的修复。相反，利用反移情来形成解释并进行解释，那可以是最有力的治疗工具。

57.    患者总是以隐秘或公开的方式击败他们的治疗师。

58.     当体验到互补性反移情时要寻找一致性反移情。

59.    边缘型患者的典型表现是：在表达正性和负性的自我和他人形象时，通常是分别表达或者依次表达正性或负性形象，而不是将两者整合后的表达。

60.     色情的移情激发了色情的反移情，这种色情的移情是最难容纳和处理的。

61.    反映治疗师治疗技能见长的一个指标就是他运用反移情的能力在提高。

62.    在心理动力学心理治疗中梦的另一个特征是：当防御开始启动后梦可能会变得更加模糊难懂，而当防御和阻抗被理解和摒弃后，梦又可以变得清晰起来。

63.    对治疗师而言，学习探讨梦的最好方法是在理解自己潜意识的前提下学习理解自己的梦。

64.     治疗室应该避免摆放治疗师家人的照片。患者的移情经常会牵扯到对治疗师家人——父母、配偶和孩子——的想法。

65.     如果治疗师在家里接诊患者的话，患者就有机会接触到治疗师大量的个人信息，因此对于这样的治疗方式有特殊的指导原则。对于那些有可能在家里接诊的患者，应在电话中非常仔细地筛查。曾有过暴力行为和精神病性移情的患者，以及人格障碍中有见诸行动倾向的患者是不应该在治疗师的家中接诊的。

66.    在家里做治疗的确对治疗师很方便，但也有风险带来强烈的移情和随之而来的防御性的、过度自我保护的反移情。

67.     在长程心理治疗中，治疗师固定安排出自己的时间给患者做治疗，实际上，患者有时候会被看作“租用”了治疗师的这些时间。一般来讲，患者是要为错过的访谈付费的。在很多方面，可以说这一原则是治疗师采取的最为中立且在根本上最尊重人的立场。

68.     假使降低费用对患者有益并且治疗师也不反对的话，治疗师并非不可以这样做。对于付费较低的患者，在他们经济情况允许时，也可以再调高费用。收费低会让患者有被当做婴儿的感觉以及被特殊对待的感觉。而且，患者也会感觉到自己有责任在其他方面关照治疗师，比如不要对治疗师生气。

69.     应避免在电话里做解释。治疗师应当清楚，交流与探索应限制在治疗时间中进行。

70.    患者对治疗师休假的反应使治疗中有机会去探索患者对待分离以及独立机会的反应。

71.     评估患者的自杀风险和防范患者的自杀企图，对处于培训阶段的治疗师是非常关切的问题，而且在心理治疗师整个职业生涯中都是重要的问题。

72.     当治疗师担心患者可能有自杀情绪的时候，明智的做法是坦诚地询问，而不要因为害怕能力不够或惧怕扰动而不敢询问。

73.     如果心理治疗师非常关心自杀的患者，那么他就需要知道在哪里可以找到患者的家人，这一点很重要。

74.     理想的情况是不接受礼物，而是去探索患者送礼物背后隐藏的愿望和幻想。如果患者想送昂贵的礼物，从伦理上治疗师是不应该接受的。

75.     对于有心身疾病的患者而言，在做心理治疗的同时也跟内科医生保持紧密的合作对他的总体健康和安全性来说是最好的选择。

76.     当患者有躯体疾病时，先要将患者转诊接受躯体治疗，然后处理患者如何寻求治疗或回避治疗的动力学问题，以及他对要求转诊的感受。

77.     总的治疗目标：允许患者以逐渐深入的方式探索他的感受、幻想和行为。这个目标可以指导治疗师处理最实际的问题，尽最大可能让患者在安全的环境下运用言语探索感受、想法和行为。

78.    短程心理动力学心理治疗朝向的只是焦点冲突区的行为改变。

79.     短程心理治疗一般应限制在10~20次访谈，且通常是每周1次。某些病例可能需要40次访谈。如果超过了这个访谈次数，那么治疗师应该考虑做40~50次以上的长程治疗。

80.    当治疗超过20次的时候，治疗师可能会发现他已经进入宽泛的性格分析并丧失了焦点。

81.    边缘型患者会运用分裂的防御机制。分裂指主动将正性的自体和客体表象与负性的自体和客体表象分离开来。

82.     边缘型人格障碍患者的防御机制

防御机制                患者的行为

a)         否认                有意地忽略重要的现实

b)        原始理想化          夸大另一个人的力量和声望

c)         全能感              夸大自己的力量

d)        投射                将自己冲突性的冲动归结到另一个人身上

e)         投射认同            先投射到某人身上，然后再试图控制这个人

83.     边缘型患者缺乏稳定、现实的自体表象，缺乏健康的自尊，也缺乏对养育性母亲形象的基本信任感。

84.     边缘型患者运用分裂机制，他们的临床表现可以非常迅速地发生鲜明的变化。

85.     处理边缘型患者的分裂是对他们进行心理治疗的主要内容。

86.    边缘型患者从来没有学会在世界上感受安全。他们的早年成长史中存在紊乱的母—婴关系。

87.     蹒跚学步的孩子感觉到足够的安全以开始独立探索世界，他感到安全是因为他知道母亲并没有离开，他可以随时回到母亲身边以便再次得到情感上的供给。

88.     边缘型患者的治疗过程中，当在移情中激活了性的冲突时，临床医生必然会看到重要焦虑的层次。

89.    在负性移情强烈的时候，行动往往比言语更有效。例如，对待满怀敌意、责难、令人生畏的患者，多给他安排一次访谈比告诉他治疗师的良苦用心来得更有成效。

90.     对边缘型患者的治疗中如何运用移情—反移情是治疗师需要学习的难度最大、情感消耗最多，同时也是最有可能获得回报的技巧之一。对年轻的临床医生而言尤为困难，他们最常听到的是患者对他们临床技能的贬低，而这种贬低又似乎是对他们缺乏经验的准确反馈。

91.    以平静的、非防御性的口吻并且带着探索的目的来重复患者的指责，将有助于化解敌意。

92.     自恋型患者“毁灭焦虑”的倾向较轻，而更多地涉及脆弱的自尊。自恋型患者在关系中会建立典型的移情方式。一类患者表现为吹嘘夸大，让治疗师不断地钦羡他，他们似乎从来不会认识到治疗师有其独立的人格，这种移情形式被称为“镜映”移情；另一类患者会将治疗师高度理想化，他们感到治疗师非常优秀，渴望认同治疗师，这种移情形式被称为“理想化”移情。这两种移情形式是自恋型人格障碍的特征。

93.     分裂样患者像是安静的边缘型患者，他们如同边缘型患者那样缺乏基本信任。分裂样患者看起来很平静，治疗师有时会被这种表面现象所蒙蔽，低估了他们绝望的程度。分裂样患者很难直接交流他们的绝望感，因为他们缺乏信任。

94.     对分裂样患者的治疗目标是改善情感接触的能力和信任的能力并提升自尊。

95.    反移情往往很强烈，难以忍受。但是，容忍和审视这些反应却是有力的治疗工具。

96.     适合做支持性心理治疗的患者可分为两类：

1)        非常健康的个体，平时适应良好，但因遭受重大生活事件出现了问题；

2)        有严重精神疾病的个体或心理问题慢性持久且有显著自我功能缺陷的个体。

97.     支持性心理治疗并未把它的治疗工作和关系建立在患者观察和讲出不同治疗时刻的感受上，或是建立在讨论对治疗师的感受上。

98.    弗洛伊德特别强调俄狄浦斯期冲突。俄狄浦斯期冲突里，孩子对异性父母充满了渴望，同时害怕来自同性父母的反对。

99.     自由联想技术：躺在躺椅上的患者被引导以一种不加审查的方式交谈，说出浮现在脑海里的所有想法。

100.  阻碍记忆恢复的心理功能被弗洛伊德称为防御机制。

101.  主体间性理论关注的是心理动力学治疗情境中两个主体间的互动场。

102. 心理动力学心理治疗通过理解当前症状、行为与过去经历的关系来改变当前的行为模式。

103. 自我心理学：聚焦于自我在愿望与禁止之间作为调停者的角色，也聚焦于防御机制以及人格中的无冲突区。

104.  防御机制：思维（认知）的方式，旨在减少不愉快的情感状态（焦虑），并将潜意识冲突保持在意识之外。

105.  心理动力学倾听：从内驱力理论、自我心理学、客体关系理论和自体心理学这四种主要的精神分析理论视角去倾听患者当前的功能和过去的功能，也会形成基于当前功能和过去史的有关过去功能的假设。

106. 自体心理学：聚焦于自体、自尊和安全感的维系，也聚焦于早年母子关系，尤其是在分离—个体化阶段的和解期。

107.  移情阻抗：要获得移情满足的强烈愿望，它们可能源自正性的或负性的移情体验。