谁是致癌主要杀手

山雾景尖

昨天是国际抗癌联盟（UICC）指定的“世界抗癌日”，今年的宣传主题为：“共同参与，成就奇迹”，旨在呼吁全社会从不同层面，针对不同群体开展相关活动，逐步建立起可持续发展的肿瘤防控体制。今天，我们特别邀请了复旦大学附属肿瘤医院院长、上海市抗癌协会秘书长郭小毛教授与大家一起探讨如何降低人们的患癌风险及如何减缓并最终控制癌症死亡率增长等话题。

[揪出杀手]

    据世界卫生组织报告显示，2008年全世界约有1270万名癌症新增患者，760万人死于癌症，尤其在发展中国家，癌症新增例数达56%。据推测到2020年前，全球癌症发病率将增加50%，即每年将新增1500万癌症患者。不仅如此，癌症的死亡人数也将在全球迅猛上升，2030年这个数字可能会增至1320万。

    调查发现，乳腺癌仍是女性患者中最常见的肿瘤，也是女性患者的主要癌症死因，占癌症病例的23%，死亡比例占癌症死亡的14%。而肺癌是男性患者中最常见肿瘤，占癌症新增病例的17%，死亡比例占癌症死亡的23%。目前上海市恶性肿瘤病人现患率已经超过1%，现患率绝对数在13万以上，几乎每一个市民，每一户家庭都会不同程度的与“癌症、肿瘤”有所关联，亲戚、朋友、同事、邻里等社会网络中总会存在罹患癌症的情况。

    面对全球癌症发病率持续升高的现状，我们首先要做的就是揪出致癌因素中的主要杀手。而排在第一位的，就是吸烟。有调查表明，约20%的癌症死亡都与吸烟密切相关。约有八成肺癌是由于长期吸烟引起，除了与肺癌关系最为密切外，还有胰腺癌、食管癌、胃癌、大肠癌、口腔癌、舌癌、喉癌、膀胱癌、肾癌及宫颈癌等十余类肿瘤相关。吸烟者肿瘤的发病率比不吸烟者明显增高，每日吸烟量越多，开始吸烟的年龄越小，烟龄越长，诱发癌症的危险性就越大，而有效地控烟则可明显遏制癌症的发病率和死亡率的上升。我国拥有数量世界第一的烟民大军，达到3亿，再加上被动吸烟者数目难以想象，如何有效控烟是摆在全社会面前的共同难题。而对吸烟者来说，更应该从自身做起，要对家庭和社会负责，应当牢记无论在任何时候戒烟都不晚。

    其次，不健康、不均衡的饮食习惯，例如高脂、高蛋白、高热量、低纤维素、缺乏微量元素、过量饮酒等都与癌症的发生发展紧密相关。世界癌症研究基金会建议人们的饮食应以植物性食物为主，包括每天进食不同种类的水果和蔬菜。因为水果和蔬菜或能降低患癌风险，而且多吃水果和蔬菜的人士一般亦较少超重。而适度进食红肉（如牛肉、猪肉和羊肉），以及避免过量食用加工肉类，也将有利于控制癌症的发生风险。研究表明，部分酒精饮品的过量饮用也是导致多种癌症的成因之一。因此，减少酒精饮品的摄入量也能有效地降低患癌风险。不要依赖营养补充剂来预防癌症，而是建议人们应该从食物中吸收所需的营养素。最后，一些外界的致癌因素，也成为了癌症高发的幕后黑手。比如环境污染等，都可能导致致癌物质长期刺激，从而引起恶性肿瘤的发生。

[参与应对]

    虽然人类目前尚未攻克癌症，但已经掌握一些癌症的病因及预防干预的措施，通过主动积极的预防和干预，至少40%的癌症是可以预防的。因此我们首先要做的，就是增加对自身机体“和谐平衡”状态的认知度。人们应该破除“谈癌色变”的悲观理念，科学辩证地看待癌症。每一个健康个体中都存在“原癌基因”，都不同程度地存在基因和染色体异常，也就是所说的遗传易感性，但在“抑癌基因”和正常免疫系统监控下处于平衡状态，不会产生病变。癌症的发生是多种因素共同作用的结果，当在高危因素的轮番刺激下，打破了机体防卫平衡机制，“原癌基因”就会被激活，异常的遗传特性就会产生致癌表型，经过复杂的癌变过程，最终产生肿瘤。

    值得注意的是，由正常细胞变成肿瘤细胞需要经过非常漫长的过程。在这里我们以胰腺癌为例，它是一种恶性程度极高的肿瘤，但是最近世界顶尖杂志Nature研究结论显示，从正常的胰腺导管上皮细胞逐步演变成癌细胞、直到远处转移，这个过程可能将花费十余年，换句话说我们有十余年的时间窗口去预防它、尽早发现它、从而有效治疗它。健康的生活方式、积极乐观的生活态度、掌握科学的防癌常识是保持自身机体“和谐平衡”健康状态三要素。

    除了预防之外，如果能够做到早期发现并得到及时正规的治疗，三分之一的癌症是可以治愈的。因此，患者要采取多种方法“综合协同”治疗的模式来应对癌症。纵观临床肿瘤诊治进展，多学科综合治疗目前已成为肿瘤治疗的模式和发展方向，它需要多学科的参与，需要不同学科对肿瘤学专业的共同认识，更需要学科之间的团结协作，使肿瘤治疗从单一方法到多种手段的联合，可以不断提高恶性肿瘤的治疗水平。以复旦大学附属肿瘤医院为例，就组建了多支高水平治疗团队，每支团队均由外科、放射治疗科、病理科、中西医结合科、肿瘤内科、放射诊断科、消化内镜中心、肿瘤基础研究人员等组成。这种协作团队为肿瘤患者提供了专业化的医疗服务，通过多学科的讨论从而可以制订周密详实的治疗计划，应用循证医学的原理，对具体病案提出符合当前研究方向的、共同认可的治疗计划，可以缩短及优化从诊断到治疗的时间和流程，从而更便捷地为患者提供治疗方案。

    最后要在此强调的是，每一个癌症患者都应得到科学的治疗与全社会的帮助，不仅是医疗机构的诊疗服务，良好的家庭环境、充满关爱的社区氛围都非常重要，以及政府部门也应共同参与，为癌症患者搭建共享服务平台，建立医疗机构与康复组织、公益慈善机构以及社区服务机构的链接。让每一个确诊病人都可以得到应有的治疗，及时得到相关组织的帮助与专业指导，让志愿者都能发挥应有的作用。